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浅谈小儿尿路感染

  尿路感染(UTI)是儿科常见病之一,根据感染部位,分为上尿路感染(UUTI)和下尿路感染(LUTI)。其中UUTI主要指肾盂肾炎,对患儿的危害较大,尤其对婴幼儿,可导致不可逆的肾瘢痕形成,产生高血压、慢性肾衰竭等严重后果。若能早期诊断和合理治疗可减少或预防肾瘢痕形成。
 

  一、小儿尿路感染的诊断     推荐阅读:中山专业治疗阳痿的医院

  对小儿尿路感染应做出较完整的临床诊断,应注意以下方面:(l)起病过程:急性尿路感染是指病程在6个月以内;慢性尿路感染是指病程在6个月以上,病情迁延者。(2)定位:根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎;下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。(3)根据致病微生物做出病原学诊断:特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染;非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。(4)起病性质。伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染,反之为非复杂性尿路感染。(5)病程。根据尿路感染的病程分为初发性和再发性尿路感染。(6)症状诊断。发病有症状者称症状性尿路感染,多见于医院就诊的患儿;无自觉症状仅在尿筛查时发现,称无症状性尿路感染。
 

  二、小儿容易发生尿路感染的原因

  1. 生理特点

  新生儿及小婴儿由于机体抗菌能力差,当发生皮肤脓疤病、肺炎、败血症等疾病时,细菌可通过血液经肾脏下行而引起尿路感染。婴儿使用尿布,尿道口常受粪便污染,婴儿的局部防卫能力差,粪便中的大肠杆菌、变形杆菌等易发生感染,女婴的尿道比男婴短得多,故更易发生感染。

  2. 尿液返流

  在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱壁内走行,当膀胱内尿液充盈的输尿管短, 很多小儿排尿时及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭, 尿液不能返流。在婴幼儿时期, 由于膀胱壁内走行关闭不完全而致返流。细菌随返流上行引起感染。尿返流的危害在于导致返流性肾病及肾脏瘢痕形成,多发生在5 岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失, 但重度返流多需手术矫治。因此,对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

  3. 先天畸形及尿路梗阻

  前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻
 

  三、如何早期识别不同年龄阶段患儿尿路感染的症状

  小儿尿路感染的症状与成人大不相同,所以,对小儿尿路感染的早期识别不能套用成人尿路感染时常出现“尿频、尿急、尿痛”的思路。

  1.发生于新生儿期的急性尿路感染,多由血行感染所致,以全身症状为主,如有发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。部分患儿体重增长缓慢,时有抽风、嗜睡,有时可见黄疽,一般排尿症状多不明显。对原因不明的发热应及早作尿常规检查及尿、血培养以明确诊断。

  2.发生于婴幼儿期的急性尿路感染,也是以全身症状为主,如发热、轻咳、反复

  腹泻等。排尿时哭闹,尿频、尿痛不明显,尿频或有顽固性尿布疹应想到本病。

  3.发生于儿童期的下尿路感染早期可表现尿频、尿急、尿痛,有时可有终末血尿及遗尿,而全身症状多不明显。较易于被发现;但如果发生上尿路部位感染时,早期的主要表现是寒战、发热、全身不适,较大的孩子可能诉说腰痛。部分患儿可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显,一般不影响肾功能。婴幼儿不会说话,如果孩子出现了不明原因的发热、面色苍白、不肯吃奶、呕吐、腹泻等症状,家长切不可想当然认为宝宝得了“感冒”,随意使用“小儿退热片”。细心的家长可能发现宝宝有尿频,如发现排尿时哭闹,应及时抱去医院就诊。急性尿路感染如能及早发现,及时治疗,可迅速治愈。不少患儿在出现发热等症状时,易于被当作“上感”而不规则地用过抗菌药,故尿液中不一定能培养出致病菌,所以需多次作尿液常规和细菌培养,以明确诊断。迁延不愈的病例可演变为慢性尿路感染,患儿呈现间歇性发热、消瘦、进行性贫血,严重危害健康,严重者发展为肾功能衰竭而危机生命。
 

  四、小儿尿路感染的预防

  (一)预防

  1 做好孩子阴部的护理工作, 不要贪图方便而经常使用一次性纸尿片,白天尤应少用。

  2 每次大便后用干净的温水洗净孩子的臀部,勿用尿布一揩了之。

  3 女孩清洗外阴要自前向后,以免将肛门处的病菌带到尿道口。

  4 尿布要经常清洗,洗具专用,勿与成人混用。

  5 幼儿尤其是女孩,尽量不穿开裆裤, 勤换洗内衣裤。

  6 合理喂水,勤排尿,及时冲洗出可能入侵的病原体,以保尿路安

 


 


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